Боль в спине, как и любая мышечная боль, зачастую является основной жалобой, с которой человек обращается к врачу. Миофасциальная боль – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и проявляющееся мышечным спазмом, наличием болезненных мышечных уплотнений в напряженных мышцах или локального мышечного гипертонуса и триггерных точек.
Причины миофасциальной боли
— Нарушение осанки и походки, а также аномалии развития: асимметрия тела из-за разной длины ног; S-образный сколиоз; уменьшен размер половины таза; кифотическая деформация грудной клетки; плоскостопие; короткие плечи при вытянутом туловище; длинная вторая плюсневая кость с укороченной первой.
— Функциональные блокировки в позвоночно-двигательных сегментах.
— Постуральное напряжение в нефизиологическом положении или длительная иммобилизация.
— Перегрузка нетренированных мышц.
— Сжатие или растяжение мышц.
— Эмоциональное напряжение, астенический, тревожный, депрессивный синдромы.
— Заболевания внутренних органов.
Направления лечения миофасциальной боли
Лечение причин миофасциальной боли
Первое направление – устранение причин боли, это средство профилактики нарушений функции скелетно-мышечной боли.
— Нарушенная осанка нуждается в ортопедической коррекции и создании правильного двигательного стереотипа и мышечного корсета с помощью комплекса упражнений.
— При синдроме укороченного гемитазу пациентам рекомендуется в положении сидя подкладывать под ягодицы подушку, призванную компенсировать разницу в высоте сторон таза.
— Для исправления диспропорции 1-й и 2-й плюсневых костей (стопы Мортона) рекомендуется носить специальные стельки толщиной 0,3-0. На 5 см ниже головки 1-й плюсневой кости.
— При выявлении функциональной блокады суставов применяют мануальную терапию для восстановления нормальной подвижности (мобилизации) заблокированного сустава.
Купирование самой миофасциальной боли
Второе направление – лечение боль, связанная с миофасциальной дисфункцией. Его можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные методы, используемые как отдельно, так и в сочетании. Наиболее эффективна постизометрическая релаксация пораженной мышцы.
Суть метод лечения миофасциальной боли заключается в первоначальном растяжении пораженной мышцы, а затем работе в изометрическом режиме (напряжение в растянутом положении) в течение 10 секунд. Последующая дополнительная растяжка и повторение изометрического напряжения. Прием повторяют 3-5 раз в зависимости от выраженности мышечного напряжения.
Некоторые врачи предлагают пункцию триггерных точек инъекционной иглой с введением новокаина или без него (сухая пункция). После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальная судорожная реакция, отражённая боль, местная болезненность) исчезают и мышечный тяж расслабляется.
Аналогичный эффект оказывает правильно выполненная так называемая ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (точечный массаж). По мере уменьшения боли давление на точку увеличивается. Процесс точечного массажа продолжается индивидуально для каждого отдельного случая.
Медикаментозное лечение миофасциальной боли
Медикаментозная терапия миофасциальной боли имеет в свою очередь два направления:
— Воздействие на порочный круг: мышечный спазм – боль – мышечный спазм. Оправдано назначение миорелаксантов, уменьшающих поток болевой импульсации с периферии. В настоящее время в арсенале врачей имеются миорелаксанты – сирдалуд, баклофен, мидокалм.
— Влияние на функциональное состояние лимбико-ретикулярных структур, что в некоторой степени определяет переход боли в хроническую при формировании синдрома вегетативной дистонии с развитием тревожных, депрессивных и астенических реакций. С этой целью назначают ГАМК-эргические препараты (ноофен, пикамион, адаптол), седативные средства, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина, а также растительные препараты типа беласпона.
Такая терапия усиливает центральные эффекты, что способствует более быстрому купированию боли. Кроме того, в комплекс лечения рекомендуется включать иглорефлексотерапию с использованием точек, применяемых при вегетативной дистонии. В комплекс лечения данной категории пациентов могут быть включены витамины группы В.
Реабилитационное лечение миофасциальных болей
Основная задача реабилитация при миофасциальных болях заключается в том, чтобы создать новый правильный двигательный стереотип, научить пациента умению владеть своим телом, контролировать состояние своих мышц, создать или укрепить мышечный корсет. Основное внимание уделено комплексу корригирующих (в том числе с использованием постизометрической релаксации и точечного массажа) и общеукрепляющих упражнений, которые при правильном выполнении приводят к коррекции дефектов осанки.
Важной задачей врача является также повышение медицинской культуры пациента, который должен понимать Причины миофасциальной боли и знать, как их предотвратить.
